Anamnesis nyeri dada

PENUNTUN BELAJAR

ANAMNESIS CARDIOVASKULAR

A.    Anamnesis Keluhan Utama Nyeri Dada

Nama    :

Nim        :

NO	KETERANGAN	SCORE
		0	1	2
1	Memberikan salam dan tersenyum pada pasien ( selamat pagi bapak/Ibu.... )
2	Memperkenalkan diri kepada pasien ( Perkenalkan nama saya dr. ...... )
3	Menanyakan identitas pasien ( nama, umur, pendidikan terakhir, alamat …...)
4	Menjelaskan maksud dan tujuan anamnesis Saya akan menanyakan beberapa pertanyaan untuk mengetahui bapak/ibu menderita......Apakah bpk/ibu bersedia....
5	Keluhan Utama Apa yang bapak/ibu keluhkan sehingga datang berobat kemari? Nyeri Dada
6	Onset dan durasi sejak kapan, kapan nyeri timbul (tiba-tiba, saat menarik nafas, saat miring, saat bergerak ,saat istirahat….dll) dan nyeri seberapa lama berlangsung
7.	Kuantitas Nyeri timbul berapa kali dalam sehari….?
8.	Kualitas Sifat nyeri : nyeri tertindih, tertusuk, sprti diremas2 Apakah nyeri menjalar/menetap? Menjalarnya kemana saja bpk/ibu? Apakah nyeri mengganggu/tidak saat beraktivitas? Skala : saat naik tangga sakit/tdk, berjalan berapa meter…
9	Memperberat Nyeri bertambah sakit saat bapak/ibu……
10	Memperingan Nyeri berkurang saat bapak/ibu …….
11	Keluhan lain yang berhubungan ( keluhan lain disesuaikan dengan diagnosis yang diperkirakan ) Jantung berdebar-debar, sesak nafas, batuk, berkeringat, Mual, muntah, nyeri perut/ulu hati, Kejang, pusing, otot lemah / lumpuh, nyeri ekstremitas, edem (bengkak), mata berkunang-kunang, Pingsan, Cepat lelah, gelisah, susah tidur, kesemutan, leher terasa kencang
12	Riwayat Penyakit Dahulu a.      Pernah menderita penyakit sama sblmny b.      Bisa diceritakan bpk/ibu penyakit yang dulu pernah diderita? Hipertensi, Dislipidemia, DM c.      Apakah pernah berobat sblmnya? d.      Tanyakan hasil pemeriksaan : TD terakhir,BB naik/turun,TB,
13	Riwayat Penyakit Keluarga a.     Apakah ada anggota keluarga (anaknya, saudara kandung, ayah atau ibu pasien) yang menderita/pernah menderita penyakit/gangguan yang sama b.     Apakah ada anggota pernah menderita penyakit ( Genetik : Hipertensi, PJB, PJK, Penyakit gula…dll)
14	Keadaan Sosial Ekonomi Pekerjaan, diet makanan ( makan berapa kali sehari, menú makan, makanan kesukaan : goreng2an, kemasan, asin2,makanan berlemak, junk food), sblm sakit Olah raga teratur/tdk, Kebiasaan : merokok,alkohol, stress
15	Menyusun resume singkat hasil anamnesis pasien
16	Menjelaskan langkah berikutnya yang akan dilakukan
17	Memberi Kesempatan pada pasien untuk bertanya
18	Mengakhiri anamnesis dengan ucapan salam